Endometrial biopsi hjelper uforklarlig infertilitet

• Kan 15, 2024

For kvinner med uforklarlig infertilitet kan implantasjonssvikt være vanlig; over 50% av embryoene antas ikke å implantere med hell. Alt kan se bra ut syklus etter syklus: godt fôr, god follikkel, godt blodarbeid, men graviditet skjer ganske enkelt ikke.

Hvis denne situasjonen høres kjent ut, kan det være lurt å utforske fordelene ved endometrial biopsi; overfladiske riper på livmoroverflaten kan endre det immunologiske miljøet gunstig og øke sannsynligheten for en vellykket unnfangelse og graviditet. Denne teknikken - kalt endometrial riper eller endometrial biopsi - har vist seg å hjelpe kvinner med uforklarlig infertilitet til å bli gravid.

En egyptisk studie (1) - publisert i Journal Obstetrics And Gynecology Research, 2012 - var en av de første til å undersøke effekten av en enkelt skrapeprosedyre for livmor hos kvinner med uforklarlig infertilitet. En gruppe på 105 par som hadde opplevd uforklarlig infertilitet i over ett år, ble randomisert til å gjennomgå en fire kvadrant endometrial skrapeprosedyre i den luteale fasen av en naturlig menstruasjonssyklus - eller ingen riper - og forestillinger ble sporet i de følgende 6 månedene.

For kvinner som gjennomgikk skramper i endometri, var den kliniske graviditetsfrekvensen mer enn dobbelt så stor som for kontrollgruppen: 25,9% mot 9,8% i løpet av en seks måneders periode, og spontanabortfrekvensen var lik, men marginalt lavere i endometrial skrapegruppe: 12,5% mot 16,5% . Studien konkluderte med at:

"Riper i livmoren kan forbedre kliniske graviditetsrater hos par med uforklarlig infertilitet. Tilstrekkelig drevne studier er pålagt å bekrefte eller tilbakevise funnene."

I denne studien ble biopsien utført i lutealfasen mellom dag 21 og 26, og prosedyren ble fulgt av et 5-dagers forløp av antibiotikumsdoksysyklin, oralt, 100 mg to ganger om dagen for å forhindre infeksjon.

I en videre studie om effektiviteten av endometrial biopsi for par med uforklarlig sub-fertilitet som forsøkte ikke-IVF unnfangelsessykluser, ble tilsvarende positive resultater oppnådd. I denne studien (2), som var en randomisert klinisk studie, ble utført i Shiraz University Infertility Clinic of Ghadir Hospital 217 kvinner med uforklarlig infertilitet i alderen 23-35 år ble delt inn i to grupper og studert.

Etter å ha tatt klomifencitrat og gonadotropiner for å indusere eggløsning, ble kvinnene kvinnene randomisert til å få endometrial skrapebiopsi - på bakveggen i livmoren - når en dominerende follikkel nådde modenhet ved 18-20 mm. Prosedyren ble utført før eggløsning, og resultatene viste at unnfangelsesgraden mer enn doblet seg hos kvinner som gjennomgikk biopsi (14,9% mot 5,8%). Studien konkluderte med:

"Lokal mekanisk skade på endometrium kan forbedre livmors mottaklighet og letter embryoimplantasjonen."

"Denne enkle, enkle og kostnadseffektive prosedyren er verdt å vurdere hos selektive uforklarlige infertilitetspasienter som implantasjonssvikt er de sannsynlige årsakene til infertilitet før komplekse behandlinger."

"Denne prosedyren kan bidra til å redusere psykologiske spenninger og høye utgifter som pålegges gjennom slike inngrep."

Selv om dette er de første studiene på riper i endometri for behandling av uforklarlig fruktbarhet, har en rekke studier evaluert verdien av denne teknikken for kvinner som gjennomgår IVF når det har vært en historie med implantasjonssvikt. Logisk sett kan man forvente å se lignende resultater fra å bruke prosedyren for å behandle implantasjonssvikt ved uforklarlig infertilitet.

I min praksis har kvinner som har gjennomgått IVF, gjennomgått denne teknikken ofte hatt vellykkede graviditeter etter langvarig implantasjonssvikt. Her er noen konklusjoner fra tidligere studier på endometrial riper og IVF.

En stor anmeldelse fra 2012 (3) fra University of Liverpool, Storbritannia, publisert i Reproductive Medicine Online, undersøkte effektiviteten av endometrieskade for tilbakevendende implantasjonssvikt hos kvinner som er under IVF. Gjennomgangen samlet data fra syv kontrollerte studier (fire randomiserte og tre ikke-randomiserte), med 2062 deltakere og konkluderte med at:

"... lokal endometrieskade indusert i syklusen før stimulering av eggstokkene er 70% mer sannsynlig å resultere i et klinisk graviditet i motsetning til ingen inngrep ...."

"Bevisene er sterkt for å indusere lokal endometrieskade i foregående syklus med stimulering av eggstokkene for å forbedre graviditetsutfallet hos kvinner med uforklarlig RIF (tilbakevendende implantasjonssvikt)."

"Resultatene antyder at det er 70% større sannsynlighet for å indusere skade i klinisk graviditet i motsetning til ingen behandling."

"Videre var riper i slimhinnen to ganger større sannsynlighet for å resultere i et klinisk svangerskap sammenlignet med teleskopisk vurdering av slimhinnen i livmoren."

"Denne studien antyder at hos kvinner med RIF kan indusering av lokal skade på livmorslimhinnen i syklusen før start av eggstokkestimulering for IVF forbedre forbedring av graviditet."

En annen gjennomgang fra 2012 (4) av randomiserte kontrollforsøk på denne teknikken av Cochrane-databasen inkluderte 591 kvinner og konkluderte også positivt med at riper i endometri gjør livmoren mer babyvennlig og mer sannsynlig å sikre implantasjon:

"Endometrial skade utført før embryooverføringssyklusen forbedrer klinisk graviditet og levende fødselstall hos kvinner som gjennomgår ART ..."

Mor nylig fant en studie fra 2016 (5) på kvinner med uforklarlig infertilitet som gjennomgikk IUI etter behandling med Clomid også at graviditetstallet økte etter riper i endometri.

Hundre og femtifire infertile kvinner fikk 100 mg oralt klomifencitrat i 5 dager fra dag 3 av menstruasjonssyklusen. Pasientene ble randomisert til 2 like grupper: Gruppe C fikk IUI uten ESI og gruppe S hadde ESI. Vellykket graviditet ble bekreftet med ultralyd.

Graviditetsraten (kumulativ) over tre behandlingssykluser var 39% hos kvinner som gjennomgikk endometrialsprut sammenlignet med bare 18,2% hos kvinner som ble behandlet med Clomid alene.

"ESI forbedrer resultatet av IUI betydelig hos kvinner med uforklarlig infertilitet, spesielt når de ble utført 1 måned før IUI."

Selv om det er behov for flere studier, har topp IVF-klinikker brukt endometrial skraping for å forbedre graviditetssuksessen i noen år nå, og mange progressive fruktbarhetsleger lar nå kvinner fortsette denne behandlingen. Prosedyren er enkel og rask, og OB / GYN-er er vanligvis veldig kjent med denne teknikken som brukes til å utføre standard livmorbiopsier.

Hvis du gjennomgår denne prosedyren på kontoret kan det være litt ujevn, husk å spørre legen din om måter å minimere ubehag med betennelsesdempende medisiner eller et emne som 'Emla'.
.
Merk: Denne artikkelen er ikke ment for å diagnostisere eller gi medisinsk eller diettbehandling som du bør oppsøke lege eller kostholdsekspert. Du blir oppfordret til å diskutere nye behandlinger eller kostholdsendringer som du ønsker å fortsette med legen din.

(1) J obstet Gynaecol Res. 2012 29. oktober doi: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub i forkant av trykk]
Endometrial riper for å forbedre graviditetsfrekvensen hos par med uforklarlig subfertilitet: En randomisert kontrollert studie.
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Iran J Reprod Med. 2013 nov; 11 (11): 869-74.
Graviditetsfrekvens etter endometrieskade hos par med uforklarlig infertilitet: En randomisert klinisk studie.
Parsanezhad ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1.

(3) Reprod Biomed Online. 2012 des; 25 (6): 561-71. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012 12. september.
Endometrial skade for å overvinne tilbakevendende embryoimplantasjonssvikt: en systematisk gjennomgang og meta-analyse.
Potdar N, Gelbaya T, Nardo LG.

(4) Cochrane Database Syst Rev. 2012 11. jul; 7: CD009517. doi: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Endometrial skade hos kvinner som gjennomgår assistert reproduksjonsteknikk.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Reprod Sci. 2016 feb; 23 (2): 239-43. doi: 10.1177 / 1933719115602776. Epub 2015 3. september.
Endometrial skrapeskade induserer høyere graviditetsgrad for kvinner med uforklarlig infertilitet som gjennomgår IUI med stimulering av eggstokkene: En randomisert kontrollert studie. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.