Syk Minds of Health Care Crooks

• April 27, 2024

Å være syk er en klage, og å være syk og misbrukt er en del av et foraktelig onde som ikke kjenner noen barrierer når de som driver med denne typen svindel søker nye veier for ulovlig inntekt. Mange leger er virkelig opptatt av å levere utmerkede tjenester til sine pasienter. Imidlertid har overtredere drevet av grådighet og ignorering av menneskelig respekt gått langt i deres søken etter enkel inntjening.

Følgende eksempler beskriver noen av ordningene som helsevesenet bedrageri gjennomføres: Doctor Doe belastet for tjenester som ikke er utført til pasienter og bedratt Medicare ved å sende inn falske og uredelige fakturaer for konsulent- og medisinsk direktørtjenester.

En annen lege løy for forsikringsselskapene om hvilke tjenester han ga pasienter, og bedrager forsikringsselskapene til mer enn 1,2 millioner dollar. Etterforskere hevder at "falske påstander som disse ligger til grunn for mange av våre tilfeller av svindel i helsevesenet, og fører til høyere kostnader for helsehjelp for alle." Den samme individuelle og andre tilbydere var engasjert i de andre ordningene, som følger:

o Sende inn falske krav til føderale og private helseforsikringsselskaper. Én organisasjon fakturerte mer enn $ 3 millioner og ble betalt i overkant av $ 1.275 millioner fra forskjellige helsepersonellstøtteprogrammer for tjenester de aldri utførte eller ga.

o Fakturering for mer avanserte prosedyrer når pasienter faktisk bare fikk massasje.

o Betaling av tilbakeslag til leger i retur for pasientinnleggelser.

o Betalende kirurger hundretusenvis av dollar per år for konsulentkontrakter og overdådige dem med turer og andre dyre forutsetninger i bytte mot å bruke selskapenes produkter utelukkende.

o Fraktforsyninger til mottakere av Medicare som aldri ble bestilt av legen.

o Å kontakte Medicare-mottakere og be om deres personlige opplysninger med unnskyldning for at den var tapt.

o Endring av faktureringene for tjenestene som faktisk ble utført for å maksimere refusjonen fra forsikringsselskapene.

Her er en av de mest ugunstige sakene. En tidligere hudlege ble dømt til fengsel i 22 år, dømt til å betale 3,7 millioner dollar i restitusjon, miste ytterligere 3,7 millioner dollar og betale en bot på 25 000 dollar for å utføre 3 866 medisinsk unødvendige operasjoner hos 865 Medicare-mottakere. Hudlegen er funnet skyldig i svindel i helsevesenet og falske uttalelser; legen rutinemessig falsk diagnostiserte pasienter med hudkreft for å fakturere Medicare for dyre og unødvendige invasive operasjoner.

En av de verste sakene

Department of Health and Human Services and Department of Justice sendte ut årsrapporten for helsepersonell for svindel og misbrukskontroll for 2007. Det fremhever et viktig program som ble lansert som et resultat av en ordning der svindlere innrømmet å inngi cirka 5,3 millioner dollar i uredelige krav til Medicare. I tillegg var en av deltakerne i svindelen en phlebotomist som administrerte unødvendige medikamenter intravenøst ​​til HIV-pasienter.

Dette er sjokkerende ordninger. I følge FBI innrømmet individerne at deres organisasjoner opererte i den hensikt å svindle Medicare og at behandlingene for injiserte eller injiserte medisiner som ble fakturert til Medicare ikke var medisinsk nødvendig. Hver av de tiltalte innrømmet også at alle pasientene på klinikkene var deltakere i svindelen. De tiltalte innrømmet at de, eller deres medsammensvorne, inngikk kickback-avtaler med disse Medicare-mottakerne, hvor mottakerne ble betalt hver uke i bytte mot deres Medicare-faktureringsinformasjon, som tillot klinikkene å sende inn de uredelige regningene.

For å skaffe alle nødvendige kontanter for å betale pasientene, innrømmet en av deltakerne at han og andre ville skrive sjekker som virket legitime for folk som ville innbetale sjekkene og deretter returnere kontantene til dem mot et gebyr. De tiltalte innrømmet at ingen av Medicare-mottakerne trengte injeksjons- og infusjonsbehandlinger som ble fakturert til Medicare av klinikkene.

Medicare Fraud Strike Force ble implementert for å forhindre at disse tilfellene skulle skje. Den implementerte en målrettet kriminell og administrativ innsats mot enkeltpersoner og helsevesen som bedrageri fakturerer Medicare-programmet. Streikestyrken var strukturert i 5 lag med kriminelle påtalemyndigheter, en lisensiert sykepleier, føderale og statlige agenter og lokale politietterforskere.

Tiltak for å forhindre helseomsorg og medisinsk svindel

Viktigheten av å føre ordentlige poster gjelder for hver enkelt virksomhet. Ordningene som ble beskrevet, kunne vært forhindret bare hvis riktig kontroll var på plass og anvendt. Spørsmålet her er: Hvor var de som hadde ansvaret for å gjennomgå og sikre at Medicare og helsepersonell ble betalt for tjenester som faktisk ble utført?

Undersøkelser, revisjoner og evalueringer avdekker sårbarheter eller insentiver for tvilsom eller uredelig økonomisk praksis i byråsprogrammer eller administrative prosesser, noe som betyr at endringer må implementeres for å forbedre disse svakhetene.Opplæring advokater, paralegals, etterforskere og revisorer i etterforskning og påtalemyndighet for helsehjelp er et must.Forensiske regnskapsførere er en del av etterforskningsteamet som med suksess har brakt disse kriminelle for retten. Les: Bekjempelse av svindel og dens gjennomgripende effekt

Å stoppe svindel er hver enkelt sitt ansvar!

Video Instruksjoner: Former FBI Agent Explains How to Read Body Language | Tradecraft | WIRED (April 2024).