Dr. Toub diskuterer sikkerheten ved aborter i hjemmet.

• Kan 14, 2024

Dr. Toub er stipendiat ved American College of Obstetricians and Gynecologs og en diplomate of the American Board of Obstetrics and Gynecology. Jeg hadde gleden av å diskutere reproduksjonsrettigheter og tryggheten ved aborter hjemme.

Spørsmål: Molly har på bloggen sin Molly Saves the Day lagt ut instruksjoner om abort hjemme. Hvis det kom en tid at aborter ikke lenger var lovlige, kan noen uten medisinsk opplæring utføre en abort etter Mollys anvisninger? Hva ville være bekymringene dine for at noen har abort hjemme uten trent medisinsk hjelp?

Dr. Toub: Blogginnlegget om abortteknikk var velmenende, for å være sikker. Men mens jeg svarte på den bloggen, har jeg noen bekymringer. I teorien, ja --- det er mulig for en ikke-klinisk person å utføre en abort. Men jeg vil si at det også er mulig for alle å utføre en appendektomi; ja, det er gjort. Bare fordi noe kan gjøres, betyr ikke det at det skal gjøres. Abort, spesielt tidlig sugetapett, gir inntrykk av å ikke være en veldig vanskelig prosedyre. Det er raskt, veldig trygt og svært effektivt. Imidlertid kan inntrykk være misvisende. Nittini ganger av hundre, alt går veldig greit. Men det er den gangen som kan assosieres med komplikasjoner, hvorav noen er veldig alvorlige, til og med dødelige. Kirurgisk abort i seg selv er ikke så vanskelig å gjøre, selv om det er litt av en kunst å gjøre det og er mer utfordrende i andre trimester, spesielt siden det egentlig er en "blind" prosedyre når ultralyd ikke brukes, og det er hvordan det er generelt gjort. Den virkelige ferdigheten kommer inn med hensyn til å forhindre, gjenkjenne og håndtere de sjeldne komplikasjonene. Jeg pleide å fortelle innbyggerne at hvem som helst kan lære en ape hvordan man opererer; den virkelige dyktigheten i kirurgi innebærer klinisk vurdering. Det samme gjelder kirurgisk abort --- det er mulig for ikke-klinikere å gjøre det, men uten tvil er risikoen større når det gjelder infeksjon, ufullstendig abort og perforering av livmor, og enda viktigere er det ikke for meg hvor effektivt de er komplikasjoner vil bli gjenkjent og håndtert.

Jeg ser på det på denne måten: alle vi som er godt trent til å gi aborter og som har betydelig klinisk erfaring, har fortsatt komplikasjoner. Omtrent en gang i året kan den gjennomsnittlige erfarne abortleverandøren perforere en livmor. Faktisk er en gravid livmor mye lettere perforert enn en ikke-gravid. Når det administreres på riktig måte og på rettidig måte, kan slike perforeringer leges uten langsiktige komplikasjoner. Men vi vet fra mange artikler i litteraturen at abortrelaterte komplikasjoner avtar med erfaring. Så hvis de beste abortleverandørene fortsatt har sporadiske komplikasjoner, vil ikke-klinikere som kan gi slike prosedyrer på en sjelden basis utvilsomt ha en høyere forekomst av komplikasjoner. Veldig viktig er at noen av disse komplikasjonene ikke en gang blir gjenkjent på rett tid. Noen ektopiske graviditeter vil bli savnet fordi den velmenende ikke-klinikeren ikke vet hvordan man undersøker foster / fostervev for å sikre fullstendighet av prosedyren. Subtile tegn på perforering av livmoren vil ikke bli gjenkjent, visse aborter som best håndteres under ultralydveiledning, vil bli gjort uten slikt utstyr, og det er ingen fasiliteter for å håndtere noen andre komplikasjoner som kan oppstå, inkludert blødning.

Det er andre viktige spørsmål, nemlig smertehåndtering, estimering av svangerskapsalder og oppfølging. Aborter er ikke behagelige prosedyrer. Selv om jeg vet at de ofte gjøres ved å bruke annet enn en paracervikal blokk, er jeg ikke overbevist om at dette er tilstrekkelig under alle omstendigheter, og nivået av smertekontroll kan variere avhengig av hvordan blokken gjøres. Selv om tidlig menstruasjonsekstraksjon generelt ikke krever utvidelse av livmorhalsen, som kanskje er den mest smertefulle delen av prosedyren, gjør senere aborter absolutt det. Selv om dette kunne bli funnet gjennom bruk av osmotiske cervikale dilatatorer som laminaria, hvor mange mennesker ville føle seg komfortable med å sette dem ordentlig inn uten trening? Forhåpentligvis ingen, fordi de ikke skal føle seg komfortable. Selv ob / gyn-beboere og noen fremmøter kan ikke gjøre det riktig.

Estimering av svangerskapsalder er kritisk. I trente hender krever dette ikke ultralyd, men til og med noen dyktige gynekologer har sprengt det og trodde at de hadde å gjøre med en 8 ukers graviditet da de virkelig hadde en midtrimester graviditet på hendene. Jeg vil også sørge for at kvinnen hadde en pålitelig graviditetstest - i utgangspunktet; ikke noe poeng i å påta seg denne risikoen hvis pasienten ikke er gravid. Oppfølging er også veldig viktig for å sikre at aborten virkelig var fullstendig, ukomplisert osv. Og la oss ikke minimere behovet for god, dyktig rådgivning. Det er noe en utdannet profesjonell er best på.


Spørsmål: Skiferens artikkel, The Road From Roe.(3/4/2006) diskuterer hvordan medisinsk teknologi kan bidra til å løse noen av problemene rundt Roe. Tror du at fremskritt innen medisinsk teknologi vil bidra til å løse noen av problemene rundt Roe?

Dr. Toub: Bortsett fra fremskritt i prevensjonen, er jeg ikke sikker på at de vil gjøre det. Forfatteren av skiferartikkelen, som jeg likte å lese, er muligens litt for optimistisk i denne forbindelse. Abort etter første trimester kan gjøres sjeldnere gjennom verktøy vi allerede har: en enkel graviditetstest. Hvis graviditet ble diagnostisert så snart som mulig, og kvinnen kunne benytte seg av en abortleverandør i første trimester, ville det være mindre behov for de mindre sosialt akseptable prosedyrene i andre trimester. Men ikke alle kvinner lærer at de er gravide i første trimester. Spesielt tenåringer er ikke alltid like i kontakt med kroppene sine, og er heller ikke syklusene regelmessige, så jeg er hardt presset for å se hvordan teknologi vil løse den situasjonen. Det er faktisk ikke uvanlig at mange mennesker fra begge sider av det politiske skillet "klandrer" kvinnen for ikke å anerkjenne graviditeten før. Men gitt at noen kvinner har uregelmessige sykluser, er det urettferdig å skylde på noen. Og husk også at for noen mennesker er abort når som helst uakseptabelt, selv i første trimester, så teknologien vil ikke løse det problemet bortsett fra å gjøre prevensjon mer effektiv.


Spørsmål: Hvor bekymret er du som lege for kvinners tilgang til ressurser som vil gjøre abort mindre nødvendig, for eksempel seksualundervisning og prevensjon?

Dr. Toub: Dette er noe som bekymrer meg veldig. Måten du reduserer aborter er ikke ved å gjøre dem ulovlige, men i stedet ved å gjøre dem mindre nødvendige. Økt tilgang til seksualundervisning som diskuterer alle alternativer, ikke bare avholdenhet, og som sikrer tilgang til prevensjon, inkludert nødprevensjon, er noe folk fra alle synsvinkler bør kunne finne felles grunnlag for.


Spørsmål: Med tanke på det nåværende politiske og juridiske miljøet, fra et medisinsk perspektiv, hva bør kvinner være opptatt av og hvilke tiltak bør vi gjøre for å beskytte oss selv hvis Roe blir velten?

Dr. Toub: For det første er det verste å gjøre panikk. På dette tidspunktet mistenker jeg at det er liten interesse for å reversere Roe blant høyresiden. De vet at det vil føre til en ildstorm, og sannsynligvis føre til en politisk tilbakeslag, som er hva Slate-artikkelen foreslår og jeg er enig. Jeg mener at det er ganske unødvendig å reversere Roe, fra den andre sides perspektiv. Hvorfor gå gjennom alle disse tsuriene når du ganske enkelt kan gjøre abort nesten umulig å få i de fleste stater veldig enkelt? Å bruke tvingende TRAP (målrettet regulering av abortleverandører) lover fra stat til stat, noe som gjør det vanskeligere å få abortopplæring i bostedsprogrammer osv., Er en strategi som fungerer ganske bra, dessverre, for de som er på andre siden. Og de har forsterket det ved å spre desinformasjon, ved å bruke begreper som "abort med delvis fødsel", "sen abort" som ikke eksisterer i klinisk medisin og som egentlig er meningsløse, men får det til å høres ut som om abortleverandører begår feticide og gi aborter ved 36 ukers svangerskap.


Spørsmål: Hva en ting vil du si til en ung kvinne om hvorfor det er viktig at hun beskytter sine forplantningsrettigheter?

Dr. Toub: Når du mister en rettighet, får du den aldri tilbake. Noensinne. Det vil alltid være behov for abort, og uten rett til å kontrollere ens reproduktive skjebne er man aldri virkelig fri.


Spørsmål: Du har en veldig interessant blogg, der du skriver om forskjellige temaer, som medisin, politikk, musikk og IT. Hvorfor blogger du?

Dr. Toub: Jeg ble involvert i blogging mot slutten av 2003, delvis fordi jeg opprettet et nettsted for familien min og ønsket å legge til ting til det, og mest fordi jeg syntes det var et interessant medium. Jeg trodde ikke noen virkelig ville bry seg så mye om hva jeg måtte mene om noe, og fremdeles ikke. Men jeg har mange interesser, inkludert ny musikk (jeg komponerer også, og bidrar til en blogg for nye musikkomponister kalt sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), informasjonsteknologi og politikk, foruten medisin, og trodde det ville være nyttig fra tid til annen å få litt informasjon der ute, for eksempel om jeg bruker en ny programvare eller om jeg vil få ordet om noe innen medisin eller politikk. Det er også morsomt å gjøre, og interessant å se hvor folk kommer fra. Jeg får sporadiske lesere fra Mongolia, Iran, UAE og mange andre land, og det pirrer alltid tankene mine om hva som besitter dem til min veldig avanserte blogg.

Dr. Toub er stipendiat ved American College of Obstetricians and Gynecologs og en diplomate of the American Board of Obstetrics and Gynecology. Etter doktorgradsmedisinsk opplæring i fødselshjelp og gynekologi ved Brigham and Women's Hospital, Massachusetts General Hospital og Albert Einstein Medical Center, fullførte Dr. Toub stipendiat i bekkenkirurgi ved Graduate Hospital. Han tjente som behandlende lege ved Pennsylvania Hospital, hvor han hadde undervisningsavtaler ved både Thomas Jefferson University og University of Pennsylvania. I 1995 mottok han Champion of Choice-prisen fra Pennsylvania NARAL.

Dr. Toub er medisinsk sjef i MedCases, et selskap i Philadelphia som utvikler videreutdanning online for leger. Han fikk AB- og MD-grader fra University of Chicago, og tok en MBA med en konsentrasjon i ledelsesinformasjonssystemer fra Drexel University.Han har vært forfatter eller medforfatter av flere fagfellevurderte artikler. I tillegg til sin profesjonelle virksomhet, er han styremedlem i Philadelphia ACLU, frivillig for ActionAIDS, og er fortsatt aktiv i den reproduktive frihetsbevegelsen. Dr. Toubs personlige nettsted, inkludert bloggen hans, er på //homepage.mac.com/dtoub.

Video Instruksjoner: The Choice is Ours (2016) Official Full Version (Kan 2024).